ZÁKLADNÍ INFORMACE

Tvé jméno:

Tvůj e-mail:

Tvé telefonní číslo: (+420)

Pohlaví:
…MužŽena
Věk:

Váha: (kg)

Výška: (cm)

Cíl stravovacího plánu:
…Objem – Nabrat svalyDieta – Zhubnout tuk


OSOBNÍ ANAMNÉZA

Užívané léky:

Užívané doplňky výživy včetně vitamínů:

Alergie + Intolerance na potraviny:

Druh zaměstnání:

Práce na směny ?
…AnoNe
Pracovní doba:

Počet naspaných hodin denně: (průměr)

Jiné zdravotní komplikace/omezení:



DŮLEŽITÉ DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE

Oblíbená jídla a nápoje:

Neoblíbená jídla a suroviny:

Příjem tekutin denně: (l)

Kolikrát denně jsi ochotný jíst, popř. co prefuješ ? (počet jídel)

Piješ alkohol, kafe, energy drinky ? Jak často ?



AKTUÁLNÍ STAV

Pohybová aktivita – druh, frekvence, doba trvání: (fitko, běh, apod..)

Jak vypadá váš aktuální jídelníček za celý den ? (Jídla + jejich časy + množství)

Poznámka:

Souhlasím se zpracováním údajů o mém zdravotním stavu za účelem sestavení stravovacího plánu

Souhlasím s obchodními podmínkami

Odesláním formuláře beru na vědomí, že osobní údaje budou použity pouze za účelem vyřízení objednávky.